신장질환
정상적인 신장은 인체의 불순물을 제거,
체내의 수분을 균형있게 유지.
그러나 신장기능이 저하된 상태가
3개월 이상지속 되면 만성신부전증으로 진단
신장은 약 10~14cm의 작은 크기지만 사구체라는 모세혈관을 통해 혈액 속의 노폐물을 걸러내어
소변으로 배출시키고, 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 중요한 기능을 한다.
만성 신부전이란 신장의 사구체 여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한
상태를 말한다. 주로 노령인구에서 많이 발생하며 특히 심혈관 질환의 위험이 커지게 된다.
급성신부전과는 달리 나빠진 신장의 기능이 정상 기능을 회복하지 못하기 때문에
미리 예방하는 것이 매우 중요하다. 특히 증상이 오랜 기간에 걸쳐 서서히 나타나며 별다른
자각증상이 없으므로 적절한 치료시기를 놓치게 되면 투석이나 신장이식을 받아야 한다.
다양한 신체증상
| 내용 | |
|---|---|
| 비뇨기 증상 | 일반적으로 체내에 질소화합물이 증가하게 되면 요독증상이 심해지며, 특히 소변량이 줄어들게 됩니다. |
| 소화기 증상 | 식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 식후 포만감, 위장관 출혈이 흔히 나타나고 위장관 운동 장애와 흡수장애 때문에 전반적인 영양 결핍이 올 수 있습니다. |
| 빈혈 | 혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증의 빈도가 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중을 설정하여 순환 혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이요법 유지 |
| 심장 및 혈관의 증상 |
체액량의 증가로 고혈압, 울혈성 심부전으로 호흡곤란 및 다리의 부종을 보이며, 협심증 및 심근경색증 등의 관상동맥 질환의 빈도가 높아 말기 신부전 환자의 가장 흔한 사망원인의 하나를 차지합니다. 또한 동맥경화의 진행속도가 빠르고 그리고 심낭의 염증으로 흉통, 간의 울혈과 종대로 복부팽만을 호소하기도 합니다. |
| 골격 기관의 증상 | 부갑상선 기능항진, 비타민-D 대사장애 및 전반적인 영양결핍 등으로 인하여 신성 골이영양증이라고 하는 다양한 임상 소견을 나타냅니다. 증상으로서는 피부소양증, 뼈의 통증 및 크지 않은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지기도 하며 부러진 뼈는 또 쉽게 낫지 않습니다. |
| 피부 증상1 | 부갑상선 기능항진, 비타민-D 대사장애 및 전반적인 영양결핍 등으로 인하여 신성 골이영양증이라고 하는 다양한 임상 소견을 나타냅니다. 증상으로서는 피부소양증, 뼈의 통증 및 크지 않은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지기도 하며 부러진 뼈는 또 쉽게 낫지 않습니다. |
| 피부 증상2 | 일반적으로 피부는 거칠어지고 차갑게 느껴지며 오랫동안 요독증이 지속된 환자에서는 피부가 검게 변하는데 이것은 피부색갈을 검게 변하게 하는 멜라닌이라는 호르몬의 생산이 증가하기 때문입니다. |
| 내분비계통의 증상 | 신장에서는 erythropoietin과 비타민-D와 같은 내분비호르몬을 생산하는 한편 여러 가지 호르몬 예를 들면 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 및 부갑상선호르몬 등을 분해시키므로써 인체의 각종 영양소의 대사 및 내분비계통의 장애를 초래하게 되는데 한 예로 당뇨병이 있을 때와 마찬가지로 혈당이 증가할 수 있습니다. |
만성 신부전
검사 대상자
1
육안적 혈뇨를 보일 때
(소변 색깔이 빨갛게 나오거나 콜라색인 경우)
2
소변검사상 현미경적 혈뇨 또는 단백뇨
소견이 보일 때
3
잦은 요로감염의 소견이 있을 때
4
혈액 검사상 신기능의 장애 소견이 있을 때
5
몸이 붓는 경우
6
소변량이 줄거나 밤에 자주 소변을 보는 경우
7
당뇨병이나 고혈압이 오래 되었을 경우
만성 신부전의 치료방법
1차
신부전의 원인을 찾아 조기 원인제거 및 악화방지
2차
신부전의 증상과 합병증에 관한 치료
3차
신부전이 더 진행되지 않거나 진행을 늦추도록 노력
만성 신부전의 진행을 늦추는 방법
01
혈압 조절
how to
- 혈압이 높으면 신장이 빨리 파괴됩니다. 따라서 혈압을 적당한 수준으로 낮추도록 합니다.
02
요로계 감염을 치료
how to
- 신부전 환자에게 방광염, 신우신염의 빈도가 높고, 신우신염이 신장기능을 악화시킬 수 있으므로 검사상에 요로감염이 있으면 이를 치료하고 재발을 막도록 하여야 합니다.
03
심한 고요산혈증 치료
how to
- 신부전이 있으면 혈중 요산치가 높아지고, 반대로 요산치가 높으면 신장병이 생기게 됩니다. 따라서 요산치가 높은 경우 적당한 약물을 사용하여야 합니다.
04
당뇨병 환자의 혈당 조절
how to
- 높은 혈당치가 수년 동안에 걸쳐 신장을 손상시키며, 최근 당뇨병성신증의 빈도가 많이 증가하고 있습니다.
05
적절한 약물복용
how to
- 만성 신부전이 상당히 진행되면 요독성골이영양증 예방에 탄산칼슘을 식사 직후에 복용합니다.
- 때로는 비타민D의 복용이 필요해 집니다.
06
식이요법
how to
- 식이요법은 신부전 진행의 경감이나 요독증상, 합병증의 경감 등의 목적으로 중요한 부분 입니다.
- 신부전의 시기(잔여신장기능의 정도)에 따라 다릅니다.
식이요법
| 잔여기능 | 식이요법 |
|---|---|
| 신장기능이 정상의 60% 이상 있을 때 |
단백질, 칼로리 섭취를 거의 정상인과 같이 해도 무방. |
| 신장의 잔여기능이 60~30% 있을 때 |
단백질 섭취량을 1일 체중 1Kg당 0.6-0.7g 정도 섭취하고 이중 약 1/2은 계란, 고기, 생선, 우유제품으로 섭취하고, 나머지는 식물성 단백질(곡류와 야채에 포함된 것)로 합니다. |
| 잔여기능이 30~15%인 경우 |
일 단백질섭취량을 체중 1Kg당 0.55-0.6g 정도 섭취합니다. 최근에 필수아미노산이나 이들에서 질소성분을 제거한 케토유도체를 15g 정도 먹고 그대신 일반단백질을 Kg당 0.28g 정도 먹는 방법도 있습니다. 그러나 이러한 방법은 몇 가지 장점은 있으나 값이 비싸고 아직 널리 인정되어 있지는 않습니다. |
| 잔여기능이 15%인 경우 |
식이요법을 신장기능에 맞춰 지나치게 많이 제한하면 음식의 맛이 없어지고, 영양부족이 될 수 있습니다. 여러 가지 상황을 고려하여 신체가 많이 허약하기 전에 투석요법(혈액투석 혹은 복막투석)이나 신장이식으로 대치하는 것이 바람직합니다. |
식이, 약물요법으로 조절되지 않는 경우
01
혈액투석
혈액투석은 인공신장기(투석기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러 주고 과잉의 수분을 제거하는 방법으로
대개 일주일에 3회, 매회 4시간의 치료시간이 필요합니다.
02
복막투석
복막투석은 환자의 뱃속에 약물 2리터를 주입하였다가
하루에 평균 4회 자기집에서 자기 손으로 새 약물로 교환하는 방법입니다.
03
신장이식
신장이식은 면역기능이 유사한 타인의 신장을 제공받아
수술로 환자의 몸에 이식해주는 방법입니다.
이식은 성공하면 의학적 측면에서 뿐만 아니라 경제적, 사회적 회복이
가능하므로 젊은 환자에 권장되지만 아직 뇌사자의 신장제공이 어려워
혈연간의 제공에 의존하는 실정입니다.
어떤 치료법이 가장 좋은지는 단정적으로 이야기할 수는 없으며,
환자의 전반적인 건강상태, 병의 진행 정도, 주위 환경과 생활방식을 고려해 의사와 환자가 상의하여 선택합니다.
